Allegato I 

 

All’Ufficio Relazioni Internazionali 

del Conservatorio di Musica di Vicenza 

 “A. Pedrollo” 

international@consvi.it 

 

OGGETTO: domanda di inclusione alla graduatoria per mobilità Erasmus+ 

Il/la sottoscritto/a 

nato/a a il ____/____/_____, prov. di 

residente in , prov. di 

via/piazza , n. 

domiciliato in , prov. di 

via/piazza , n. 

Tel.: , Cell.: 

E-mail: 

Codice fiscale: 

Docente di _________________________________________________________________________________ 

 

Dipendente in qualità di (indicare il profilo) □ CTI □ CTD 

 

 

chiede di partecipare alla selezione per l’assegnazione di un finanziamento per la mobilità 

 

 ☐ Staff Mobility for Teaching (mobilità docenti per attività didattica) 

 

 ☐ Staff Mobility for Training (mobilità docenti e non docenti per formazione) 

 

Dichiara di: 

 

☐ essere cittadino di uno Stato membro della UE o di uno dei Paesi associati al Programma Erasmus+ elencati 
nell’art. 2 del bando; 

☐ avere una conoscenza adeguata della lingua ____________________________________________________; 

☐ di essere a conoscenza che il Conservatorio finanzierà un numero limitato di mobilità, sia per docenza sia per 
formazione, utilizzando i soli fondi riconosciuti dall’Agenzia Nazionale. 

 

Prende atto che: 

☐ alla data prevista di inizio mobilità dovrà risultare in servizio presso il Conservatorio di Musica “A. Pedrollo” 
per l’anno accademico 2020/2021 a pena di decadenza. 

 

L’attribuzione del punteggio nelle seguenti tabelle è a cura del candidato 

 


CRITERI MOBILITY FOR TEACHING 

PUNTI 

Mobilità in uscita negli ultimi 3 anni accademici (indicare dove) 

 

Assenza di mobilità negli ultimi 3 aa.aa 

 

Docenti invitati tramite Erasmus+ negli ultimi 3 anni accademici (indicare i nomi) 

 

Competenza linguistica specifica per il paese ospitante (indicare la lingua) 

 

Sede verso cui effettuare la mobilità (in ordine di preferenza; max 3 città) 

 

Presenza di un invito allegato alla domanda (max 3; allegare invito alla domanda) 

 

 

Presenza di un accordo di docenza allegato alla domanda (max. 2 accordi da allegare alla domanda) 

 

Durata della mobilità 

 

Studenti incoming accolti dall’estero negli ultimi 3 aa.aa. (indicare i nomi e i paesi di provenienza) 

 

Studenti supportati nell’outgoing presso istituti esteri negli ultimi 3 aa.aa. (indicare i nomi e i paesi di 
destinazione) 

 

 

Presenza di scambi bilaterali nell’ultimo anno accademico (indicare dove) 

 



 

 

CRITERI MOBILITY FOR TRAINING 

PUNTI 

Mobilità in uscita negli ultimi 3 anni accademici (indicare dove) 

 

Assenza di mobilità negli ultimi 3 aa.aa 

 

Sede verso cui effettuare la mobilità (in ordine di preferenza; max 3 città) 

 

Competenza linguistica specifica per il paese ospitante (indicare la lingua) 

 

 

Presenza di un invito allegato alla domanda (max. 3 inviti da allegare alla domanda) 

 

Durata della mobilità 

 

Presenza di un piano di lavoro allegato alla domanda (max. 2 piani di lavoro da allegare alla domanda) 

 

Presenza di scambi bilaterali nell’ultimo anno accademico (indicare dove) 

 



 

Si allega alla presente domanda il curriculum vitæ (obbligatorio, in italiano e in inglese massimo 1500 caratteri) 

 

 

 

Data Firma